Нейропсихология сознания

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Нейропсихология сознания — раздел нейропсихологии, занимающийся рассмотрением феномена сознания с позиции его мозговой организации[1]. Особенностью нейропсихологического подхода является изучение соотношения сознания и мозга на основе материала органических поражений мозгового субстрата. В нейропсихологических исследованиях выделены основные мозговые зоны, поражение которых ведет к нарушениям сознания, а также типы расстройств сознания. В рамках школы А. Р. Лурии были описаны нейропсихологические синдромы при расстройствах сознания и распространены на сферу сознания положения о динамической локализации высших психических функций.

Понятие сознания в нейропсихологии

[править | править код]

Сознание в нейропсихологии — «высшая форма отражения человеком внешнего, объективного, и внутреннего, субъективного мира в виде символов и образов, интегративный обобщенный „образ мира“ и „образ своего я“, продукт деятельности мозга»[1]. Оно играет роль в работе различных функций мозга, таких как поддержание бодрствования и активности, память, внимание, речь, и др., из которых вытекают компоненты сознания: уровень активации (бодрствования) и содержание сознания. Разные компоненты поддерживаются специальными мозговыми структурами: для уровня активации это гипофизарно-гипоталамическая система и ретикулярная формация, а для содержания — корковые, корково-подкорковые центры и лимбическая система[2].

Психические процессы, относящиеся к сознательной деятельности и классификация нарушений сознания

[править | править код]

К сознательной деятельности относят два вида психических процессов:

  1. Процессы, связанные с функционированием структур ретикулярной формации ствола мозга и среднего мозга. Результатом их работы является поддержание бодрствования.
  2. Процессы, обеспечивающие интеграцию высших психических функций, обеспечивающие сознательную деятельность. В них участвует лимбическая система и кора полушарий[3].

Для сознательной деятельности необходимо как состояние бодрствования, так и интегративная работа ВПФ. Сознание считается ясным (сохранным), если пациент адекватно реагирует на внешние стимулы и способен ориентироваться в окружающем мире, времени, и себе. Выделяются следующие виды нарушений сознания:

  1. Синдромы угнетения/выключения сознания (количественные нарушения сознания) — снижение уровня активации сознания с исчезновением всех элементов его содержания. Это, например, может быть кома.
  2. Синдромы спутанности и помрачения сознания (качественные нарушения сознания) — изменение уровня бодрствования при значительном нарушении содержания сознания. Синдромы спутанности включают, например, амнестическую спутанность, а синдромы помрачения сознания - онейроид[4].

Синдромы реинтеграции сознания после выхода из вегетативного состояния.

[править | править код]

Психическая деятельность после комы, вызванной повреждением головного мозга, восстанавливается путем прохождения нескольких последовательных этапов:

  1. Вегетативное состояние (синдром ареактивного бодрствования),
  2. Состояние минимального сознания (со знаком "минус" и знаком "плюс"),
  3. Акинетический мутизм,
  4. Акинетический мутизм с эмоциональными реакциями,
  5. Мутизм с пониманием речи,
  6. Дезинтеграция или реинтеграция речи,
  7. Амнестическая спутанность,
  8. Интеллектуально-мнестическая недостаточность,
  9. Психопатоподобный синдром,
  10. Неврозоподобный синдром[5].

Истинные сниженные состояния сознания должны быть дифференцированы от "псевдокомы": Это может быть состояние психогенной ареактивности, при котором больной не реагирует на внешние воздействия, но находится в состоянии бодрствования, или синдром locked-in (синдром запертого человека). Данное состояние характеризуется мнимым отсутствием каких-либо проявлений сознания из-за паралича (сохраняются только вертикальные движения глаз и моргание), но при этом остается в ясном сознании[4].

Мозговые структуры, включенные в работу сознания

[править | править код]

На основе клинических материалов поражений разных структур головного мозга выделены основные центры, поддерживающие сознательную деятельность. Нарушения этих центров приводят к различным патологическим состояниям человека.

  1. Лимбическая система: спутанное состояние сознания, сопровождающееся дезориентировкой в себе, пространстве и времени;
  2. Префронтальная кора больших полушарий: спутанное состояние сознания, психические автоматизмы, дезориентировка;
  3. Корково-подкорковые структуры левого полушария: афазии, дезориентировка;
  4. Лобные и передневисочные структуры правого полушария: деперсонализация, анозогнозия;
  5. Теменные, затылочные и задневисочные структуры правого полушария: неглект, гемианопсия, анозогнозия;
  6. Медиальные области лобной и височной долей: синдромы угнетения/выключения сознания;
  7. Премоторные зоны: эпилептические припадки.

В соответствии с принципом динамической локализации психических функций, нейропсихологическая модель мозговой организации сознания предполагает, что основой сознания является весь мозг, разные структуры которого в разной степени и специфическим образом участвуют в поддержании сознания[1].

Примечания

[править | править код]
  1. 1 2 3 Хомская Е. Д. Нейропсихология. — СПб.: Питер, 2005. — С. 346. — 496 с.
  2. 1. Plum, F., and Posner, J. B. The Diagnosis of Stupor and Coma, 2nd Edn. Philadelphia, PA: Davis, 1980.
  3. Ekaterina V. Fufaeva, Yuri V. Mikadze, Anastasiia N. Cherkasova, Maria S. Kovyazina, Maria E. Baulina. RECOVERY OF CONSCIOUSNESS: OPPORTUNITIES FOR NEUROPSYCHOLOGICAL ASSESSMENT AND REHABILITATION // Moscow University Psychology Bulletin. — 2021. — Вып. 3. — С. 102–128. — doi:10.11621/vsp.2021.03.06. Архивировано 24 декабря 2021 года.
  4. 1 2 Нейропсихологическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями сознания после повреждения головного мозга. Методические рекомендации. Дата обращения: 19 июля 2022. Архивировано 16 марта 2022 года.
  5. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. www.studmed.ru. Дата обращения: 1 ноября 2021. Архивировано 1 ноября 2021 года.