Каннабиноидный артериит
Каннабиноидный артериит[1] (в литературе также встречается наименование «каннабис-ассоциированный артериит[2]») — заболевание, возникающее на фоне употребления каннабиса и характеризующееся невоспалительным тромбозом периферических артерий[3], ведущее к ишемии и в дальнейшем к некрозу тканей.
Каннабиноидный артериит встречается крайне редко. Впервые заболевание было диагностировано в 1960 году[4]. Всего с 1960 по 2022 год в мире зарегистрировано 55 случаев каннабиноидного артериита,[5]поэтому он всё ещё остается «диагнозом исключения».
Этиопатогенез[править | править код]
Установлено, что этиологическим фактором развития каннабиноидного артериита является употребление каннабиса. При этом заболевание развивается одинаково как у лиц, интенсивно и длительно употребляющих каннабис, так и у тех, кто употребляет его реже и в меньших количествах.[6] Ведущим звеном патогенеза является вазоконстрикторное воздействие тетрагидроканнабиола (Δ9-THC).[7]
Клиническая картина[править | править код]
Заболевание проявляется ишемией дистальных отделов конечностей[8], венозными тромбозами, феноменом Рейно[9], отсутствием пульсации артерий на периферии и, наконец, восходящим некрозом. За несколько дней или недель до начала некроза пациенты отмечали посинение пальцев руки или ноги, а далее предъявляли жалобы на нестерпимую боль в области пораженных тканей, хромоту.[10]
Диагностика[править | править код]
Для диагностики каннабиоидного артериита помимо сбора анамнеза и физикальных методов обследования применяются токсикологические исследования крови, мочи и волос(подтверждают наличие каннабиноидов и их метаболитов в средах организма). Выявить поражения сосудов позволяет артериография конечностей. Она даёт возможность обнаружить окклюзии различных участков артерий. Для исключения всех прочих патологий проводится биохимическое и иммунологическое исследование крови.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Каннабиноидный артериит следует дифференциировать с болезнью Бюргера (хотя некоторые авторы считают каннабиноидный артериит одной из форм течения данного заболевания[11][12]). Главным отличием каннабиноидного артериита от болезни Бюргера является отсутствие воспаления сосудистой стенки в большинстве случаев. В литературе описан единственный случай каннабиноидного артериита, сопровождавшийся умеренным воспалением артериальной медии[13]. Помимо этого следует также исключать облитерирующий эндартериит, диабетическую ангиопатию и аутоиммунные заболевания.
Лечение[править | править код]
Решающее значение при лечении данного заболевания имеет отказ пациента от дальнейшего употребления каннабиса. Консервативное лечение каннабиноидного артериита включает в себя применение простагландинов, антикоагулянтов, антиагрегантов, анальгетиков, антибиотиков. Возможна также гипербарическая оксигенация. Такое лечение позволяет остановить прогрессирование некроза, однако восстановить поврежденные ткани не удается. Хирургическое лечение подразумевает ампутацию некротизированных тканей.
Примечания[править | править код]
- ↑ Cannabis-associated arteritis F Grotenhermen 010 Feb;39(1):43-53. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20186675/ Архивная копия от 24 сентября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Cannabis-associated arteritis F Grotenhermen 010 Feb;39(1):43-53. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20186675
- ↑ Cannabis arteritis: A case report and brief review of the literature. Banana Y, Bashir H, Boukabous S, Rezziki A, Benzirar A, El Mahi O.Ann Med Surg (Lond). 2022 Mar 28;76:103523. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103523. eCollection 2022 Apr. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9052130/ Архивная копия от 24 сентября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Sterne J, Ducastaing C. Les arterites du cannabis Indica. Arch Mal Cœur. 1960 Feb;53:143-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13834494/ Архивная копия от 24 сентября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Peyrot I., Garsaud A.M., Saint‐Cyr I., Quitman O., Sanchez B., Quist D. Cannabis arteritis: a new case report and a review of literature. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2007;21(3):388-391.
- ↑ Cannabis arteritis. El Omri N, Eljaoudi R, Mekouar F, Jira M, Sekkach Y, Amezyane T, Ghafir D. Pan Afr Med J. 2017 Feb 1;26:53. doi: 10.11604/pamj.2017.26.53.11694. eCollection 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398854/
- ↑ Vasoconstrictor actions of delta8- and delta9-tetrahydrocannabinol in the rat. M D Adams, J T Earnhardt, W L Dewey and L S Harris Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics March 1976, 196 (3) 649—656; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5398854/ Архивная копия от 24 сентября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Disdier P., Granel B., Serratrice J., et al. Cannabis arteritis revisited. Ten new cases reports. Angiology. 2001;52:1-5.
- ↑ Gröger A., Aslani A., Wolter T., Noah E.M., Pallua N. Ein seltener fall von cannabis arteritis. Vasa. 2003;32:95-97.
- ↑ Schneider F., Abdoucheli-Baudot N., Tassart M., Boudghène F., Gouny P. Cannabis and tobacco: cofactors favoring juvenile obstruent arteriopathy. J. Mal. Vasc. 2000;25:388-389.
- ↑ Karila L., Danel T., Coscas S., Chambon J.P., Reynaud M. [Progressive cannabis-induced arteritis: a clinical thromboangeitis obliterans sub-group? Presse Med. 2004;33(18 Suppl):21-23.
- ↑ Combemale P., Consort T., Denis-Thelis L., Estival J.-L., Dupin M., Kanitakis J. Cannabis arteritis. Br. J. Dermatol. 2005;152:166-169
- ↑ Disdier P., Granel B., Serratrice J., et al. Cannabis arteritis revisited. Ten new cases reports. Angiology. 2001;52:1-5.