Простатэктомия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Удаление простаты. Рисунки сверху вниз: взаимное расположение мочевого пузыря, простаты и пениса; радикальное хирургическое удаление простаты; наложение шва, соединяющего уретру с отверстием мочевого пузыря.

Простатэктомия (от лат. prostata — предстательная железа и греч. ἐκτομή — вырезание) — медицинская хирургическая операция, заключающаяся в удалении всей или части предстательной железы. Операция выполняется при доброкачественных условиях, при задержке мочеиспускания, а также при раке простаты и других раковых заболеваниях таза.

Риски и осложнения[править | править код]

В журнале Reviews in Urology за 2005 год приведены оценки частости некоторых типовых осложнений после радикальной простатэктомии: летальный исход <0,3 %, импотенция >50 %, эректильная дисфункция 100 %, оргазмическая дисфункция 50 %, недержание мочи <5 %-30 %, легочная эмболия <1 %, ректальная травма <1 %, сужение уретры <5 %, и лимфатический отёк 20 %[1]. Долгосрочные осложнения, характерные и специфические для простатэктомии включают:

Эректильная дисфункция[править | править код]

Результатом хирургического удаления простаты является повышенная вероятность эректильной дисфункции пациента.

Простата окружена двумя пучками нервных волокон Nervus cavernosus, отстоящих от неё на расстоянии нескольких миллиметров. Эти два нервных пучка содержат, в частности, необходимые для эрекции нервные волокна. Травмирование обоих пучков Nervi cavernosi в ходе открытой полостной операции, например, при случайном рассечении или в результате сильного растяжения, как правило, приводит к потере эректильной способности, которая более не поддается лечению медикаментозными средствами — например, с PDE-5 ингибиторами. В таком случае говорят о послеоперационной эректильной дисфункции.

Использование методов нервосберегающей хирургии позволяет снизить вероятность эректильной дисфункции. Вместе с тем опыт и мастерство хирурга, используемые практики (технологии) нервосберегающей хирургии являются критическими факторами восстановления эректильной способности[2].

Вследствие природы хирургической операции по удалению простаты её результатом является неспособность пациентов к эякуляции семени и, соответственно, неспособность к оплодотворению.

Недержание мочи[править | править код]

Весьма распространённым побочным эффектом радикальной простатэктомии являлось, особенно в прежние годы, недержание мочи. В результате применения модифицированного варианта простатэктомии через брюшную стенку, разработанного американским урологом Патриком Крейгом Уолшем частота случаев недержания мочи была значительно снижена. В одном крупномасштабном исследовании (клиники Германии), охватывающем 1291 пациента, жалобы на недержание мочи были высказаны 8,4 % больных, тогда как 59,9 % прооперированных жаловались на импотенцию[3].

Результатом проведения операции радикальной простатэктомии часто является укорочение полового члена, вызванное тем, что вместе с простатой удаляется отрезок мочеиспускательного канала, длина которого приблизительно соответствует продольному размеру простаты, и может достигать 40 мм. Оба конца удаленного участка мочеиспускательного канала снова соединяются друг с другом. Необходимость компенсации отсутствующего участка мочеиспускательного канала обуславливает укорочение полового члена и частичное втягивание его в тело так, что наружная часть полового члена соответственно сокращается. При укороченном половом члене оставшаяся неизменной крайняя плоть будет непропорционально увеличенной в размере. Это может привести к хроническому воспалению головки полового члена[4]. Другой причиной укорочения полового члена может являться разделение кавернозных нервов Nervi cavernosi, что может привести к атрофии пениса[5].

Средства лечения послеоперационной сексуальной дисфункции[править | править код]

Лишь очень немногие хирурги утверждают, что пациенты способны к восстановлению эректильной функции, которую они имели до операции.

По данным американских исследований, темпы восстановления эректильной функции, на которую часто ссылаются хирурги, определяются добавлением препарата Виагра (силденафил) к режиму восстановления[6][7]. В российской практике для целей восстановления послеоперационной (выполненной с использованием нервосберегающей хирургии) эректильной дисфункции, с большим успехом используется ещё один ингибитор ФДЭ–5 – Сиалис (тадалафил). В одном из исследований сообщается, что в случае приёма тадалафила в дозе 20 мг, половой акт стал возможным у 52 процентов больных[8].

Средства решения проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции включают[9]:

  • Лекарственные средства[10]
  • Интрауретральные суппозитории
  • Инъекции в половой член
  • Вакуумные приспособления
  • Установка имплантатов в половой член

Стоимость операции[править | править код]

Данные проведенного в 2014 году анализа стоимостных показателей операций простатэктомии пациентов без страховки в 70 клиниках США показывают, что среднее значение стоимости услуг клиники оценивается в 34730 долл., а средние значения гонораров хирурга и анестезиолога оцениваются в 8280 долл.[11].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Sexual Dysfunction after Radical Prostatectomy; Andrew R McCullough; Reviews in Urology; 2005 7:(Suppl 2), S3-S10.
  2. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 56, 58, Table 1: Factors Predicting Erectile Function Recovery after Radical Prostatectomy, p. 65.
  3. ↑ J. Wolff, J. E. Altwein: Prostatakarzinom — Grundlagen und Therapie. Springer, 2004, ISBN 3-540-20393-1, S. 12.
  4. ↑ Die Radikale Prostatektomie (RP). Архивная копия от 10 декабря 2007 на Wayback Machine Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe, abgerufen am 31. Dezember 2011
  5. ↑ A. McCullough: Penile change following radical prostatectomy: size, smooth muscle atrophy, and curve. In: Current urology reports. Band 9, Nr. 6, November 2008, S. 492–499, ISSN 1534-6285. PMID 18947515. (Review).
  6. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 69.
  7. ↑ Согласно обобщённым данным проведённых исследований, у 3000 пациентов среди последних, сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом, были 43 % пациентов, перенесших радикальную простатэктомию (против 15 % в группе плацебо) — Инструкция по медицинскому применению препарата «Виагра» (силденафил), регистрационный номер: П N015875/01 от 12.08.2009.
  8. ↑ Montorsi F., Verheyden B., Meuleman E., et al. Long-term safety and tolerability of tadalafil in the treatment of erectile dysfunction. Eur Urol 2004; 45:339–44.
  9. ↑ John P. Mulhall, M.D., Saving Your Sex Life: A Guide for Men with Prostate Cancer, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008
  10. ↑ Е.Б. Мазо, М.М. Гусейнов. Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии. Дата обращения: 12 мая 2016. Архивировано 4 июня 2016 года.
  11. ↑ Pate S. C., Uhlman M. A., Rosenthal J. A., Cram P., Erickson B. A. Variations in the open market costs for prostate cancer surgery: a survey of US hospitals (англ.) // Urology : journal. — 2014. — March (vol. 83, no. 3). — P. 626—630. — doi:10.1016/j.urology.2013.09.066. — PMID 24439795.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Простатэктомия&oldid=124800482