Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.[1]

Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.[1][2][3]

Классификация

[править | править код]

Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:

  • 1994 г. — «Римские критерии I»
  • 1999 г. — «Римские критерии II»
  • 2006 г. — «Римские критерии III»
  • 2016 г. — «Римские критерии IV»

Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:[1][2][3][4]

A. Расстройства функции пищевода

B. Гастродуоденальные расстройства

  • B1. Функциональная диспепсия
    • B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
    • B1b. Синдром эпигастральной боли
  • B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
    • B2a. Чрезмерная супрагастральная отрыжка
    • B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
  • B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
    • B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
    • B3b. Синдром циклической рвоты
    • B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
  • B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

  • C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
    • СРК с преобладанием запора (СРК-З)
    • СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
    • СРК, смешанный вариант (СРК-С)
    • СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
  • C2. Функциональный запор
  • C3. Функциональная диарея
  • C4. Функциональное вздутие живота
  • C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
  • C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

  • D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
  • D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

  • E1. Билиарная боль
    • E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
    • E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
  • E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

  • F1. Недержание кала
  • F2. Функциональная аноректальная боль
    • F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
    • F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
    • F2c. Прокталгия
  • F3. Функциональные расстройства дефекации
    • F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
    • F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

  • G1. Срыгивание
  • G2. Синдром руминации
  • G3. Синдром циклической рвоты
  • G4. Колики новорожденных
  • G5. Функциональная диарея
  • G6. Дисхезия новорожденных
  • G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

  • H1. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
    • H1a. Синдром циклической рвоты
    • H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
      • H1b1. Функциональная тошнота
      • H1b2. Функциональная рвота
    • H1c. Синдром руминации
    • H1d. Аэрофагия
  • H2. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
    • H2a. Функциональная диспепсия
      • H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
      • H2a2. Синдром эпигастральной боли
    • H2b. Синдром раздраженного кишечника
    • H2c. Абдоминальная мигрень
    • H2d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
  • H3. Функциональные расстройства дефекации
    • H3a. Функциональный запор
    • H3b. Несдерживаемое недержание кала

Патофизиологические механизмы функциональных заболеваний

[править | править код]

Согласно «Римским критериям IV» причины функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно многофакторны и нередко связаны с психологической дезадаптацией пациента. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста.[2]

Эпидемиология

[править | править код]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. Только синдромом раздражённого кишечника и функциональной диспепсией страдают 16-26% популяции.[1][5][6]

Критика некоторых положений «Римских критериев IV»

[править | править код]

Не все исследователи согласны с теми или иными положениями «Римских критериев». В частности, группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «Гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ.[7][8]

Высказано мнение, что в «Римских критериях IV» имеется противоречие в отношении роли Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.[9]

В Клинических рекомендациях по колопроктологии, подготовленных совместно Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским обществом хирургов и Ассоциацией онкологов России говорится, что согласно «Римским критериям IV» диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится на основе: непосредственного исследования пациента, анамнезе заболевания, минимальных лабораторных исследованиях и, при наличии клинических показаний, результатах колоноскопии. Однако, как утверждают авторы этих рекомендаций, этого недостаточно, так как в результате могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, поэтому диагноз «синдром раздраженного кишечника» должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований.[10]

Вопросы терминологии

[править | править код]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — относительно новая и быстро развивающееся направление медицинской науки. Терминология в этой области недостаточно устоялась. Проблемы терминологии можно разделить на две части: обсуждаемые в рамках «Римских процессов» и отсутствие устоявшихся традиций в наименовании функциональных заболеваний (состояний) на русском языке.

Об исключении термина «функциональный»

[править | править код]

Экспертный совет Римского консенсуса считает нужным исключить термин «функциональный» из нозологической рубрификации там, где это представляется возможным. При этом он признаёт, что это устоявшийся термин и одномоментное его исключение нецелесообразно. Вместо него для всей рассматриваемой в данной статье группы заболеваний предлагается термин «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Одновременно экспертный совет не считает нужным отказываться от таких терминов, как «функциональная диарея» и «функциональная изжога», так как они позволяют хорошо отличать их от состояний с близкой симптоматикой, но иной этиологией.[2]

Неустоявшаяся терминология на русском языке

[править | править код]

В публикациях разных авторов на русском языке имеются терминологические разночтения в наименованиях отдельных явлений и заболеваний. В частности, в одном и том же смысле употребляются следующие термины:

  • «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта» (аббревиатура: ФЗ ЖКТ)[2], «Функциональные гастроинтестинальные расстройства» (аббревиатура: ФГИР)[3] , «Функциональные желудочно-кишечные расстройства» (аббревиатура: ФЖКР)[4].
  • «Гиперсенситивный пищевод»[11], «Гиперчувствительный пищевод»[8], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»[2], «Рефлюксная гиперчувствительность»[3], «Рефлюксная гиперсенситивность»[4], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»[12][13]
  • «Аэрофагия»[2], «Чрезмерная супрагастральная отрыжка»[3] и «Наджелудочная отрыжка»[4]
  • «Несдерживаемое недержание кала»[2], «Неретентивное недержание кала»[3] и «Неретенциальное недержание кала»[4]

и многие другие (сравни, например,[2],[3] и [4]).

Примечания

[править | править код]
  1. 1 2 3 4 Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV (англ.). — 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. — doi:10.1053/j.gastro.2016.02.032. — PMID 27144617.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — doi:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725. Архивировано 8 марта 2018 года.
  4. 1 2 3 4 5 6 Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.
  5. Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium (англ.) // Am. J. Gastroenterol.. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. — doi:10.1038/ajg.2012.106. — PMID 23160283.
  6. Wouters M.M., Vicario M., Santos J. The role of mast cells in functional GI disorders (англ.) // Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168. — doi:10.1136/gutjnl-2015-309151. — PMID 26194403.
  7. Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
  8. 1 2 Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2018. Архивировано 2 марта 2018 года.
  9. Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. — 2016. — № 26(4). — С. 124—128. — ISSN 1382—4376.
  10. Колопроктология. Клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин (ред.). — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-4357-6.
  11. Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
  12. Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
  13. Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2016. Архивировано 6 марта 2018 года.